Fraktur dan Lengan Atas
Fraktur
Clavikula
- Cukup sering ditemukan (isolated, atau disertai trauma toraks, atau disertai trauma pada sendi bahu ).
- Lokasi fraktur klavikula umumnya pada bagian tengah (1/3 tengah)
- Deformitas, nyeri pada lokasi taruma.
- Foto Rontgen tampak fraktur klavikula
Terapi :
- Konservatif : "Verband figure of eight" sekitar sendi bahu. Pemberian analgetika.
- Operativ : internal fiksasi
Fraktur
Scapula
Badan
scapula mengalami fraktur akibat daya penghancur. Leher scapula dapat mengalami
fraktur akibat pukulan atau jatuh pada bahu.
Terapi; :
- Reduksi biasanya tidak dapat dilakukan dan tak perlu. Pasien memakai kain gendong agar nyaman, dan sejak awal mempraktekkanlatihan aktif pada bahu, siku dan jari.
- Fragmen glenoid yang besar, akibat fraktur dislokasi pada bahu harus diikiat pada satu sekrup.
Fraktur
Pada Humerus Proksimal
Biasanya
terjadi setelah usia pertengahan dan banyak ditemukan pada wanita yang
menderita osteoporosis pada masa pasca menopause.
Fraktur biasanya terjadi setelah jatuh pada lengan yang
terlentang. Jenis cedera pada orang muda mungkin menyebabkan dislokasi bahu.
Kadang-kadang terjadi fraktur dan dislokasi.
Terapi:
· Fraktur yang sedikit bergeser :
cukup di istirahatkan hingga nyeri mereda setelah itu dilakukan gerak pasif
baru kemudian gerak aktif.
· Fraktur dua bagian :
- Konservatif : velpeau verban
- Operativ : internal fiksasi
Fraktur
Batang Humerus
Jatuh pada
tangan dapat memluntir humerus, menyebabkan fraktur spiral. Jatuh pada siku
saat lengan saat posisi abduksi dapat merusak tulang, menyebabkan fraktur olig
atau melintang. Pukulan langsung pada lengan dapat menyebabkan fraktur
melintang dan kominutif.
Terapi :
· Pada fraktur ini tidak membutuhkan
imobilisasi. Kalau fraktur sangat tidak stabil dan sulit dikendalikan, fiksasi
internal lebih baik dengan plat dan sekrup atau paku intra medulla panjang.
II. Siku Dan Lengan Bawah
Fraktur
Suparakondilus
Banyak
ditemukan pada anak-anak. Fragmen distal dapat bergeser ke posterior atau ke
anterior.
Pergeseran
posterior akibat jatuh pada lengan yang terlentang. Pergeseran anterior
diperkirakan akibat benturan langsung.
Terapi:
- Fraktur yang brgeser ke posterior : direduksi secepat mungkin,dibawah anestesi umum. Ini dilakukan dengan maneuver secara metodik dan berhati-hati.
- Fraktur yang bergeser ke anterior : direduksi dengan menarik lengan bawah dengan siku pada posisi semi fleksi.
Fraktur
Bikondilus ( fraktur T dan Y )
Diakibatkan
jatuh pada pusat siku menyebabkan procecus olekranon terdorong ke atas,
membelah kondilus menjadi dua.
Terapi :
- Konservatif : slab posterior dengan siku berfleksi hamper 90 derajat, gerakan dimulai setelah 2 minggu Fraktur tanpa pergeseran hanya membutuhkan.
- Fraktur yang cukup bergeser dilakukan reduksi terbuka dan fiksasi internal.
Fraktur
pemisahan pada epifisis kondilus lateral
Epifisis
kondilus lateral mulai mengeras selama tahun pertama kehidupan dan berfusi
dengan batang setelah 12-16 tahun. Antara usia-asia ini, bagian ini dapat
terlepas atau teravuli bila traksi terlalu kuat.
Disebabkan
jatuh pada tangannya dengan siku menekan dalam varus.
Gambaran
klinik, siku membengkak (tapi tidak mengalami deformitas) dan terdapat nyeri
tekan pada kondilus lateral.
Terapi :
· Konservatif : Dibebat backslap
dengan siku flexi 90 drajat atau dapat dimanipulasi kedalam posisinya dengan
mengekstensikan siku dan menekan kondilus dan kemudian melakukan fiksasi pada
fragmen dengan pen perkutan (Sedikit pergeseran lengan).
· Operativ : reduksi terbuka dan
fiksasi internal dengan pen atau sekrup.
Pemisahan
Epifisis Kondilus Medial
Pemisahan
epifisis kondilus medial mulai mengeras pada umur sekitar 5 tahun dan berfusi
dengan batang sekitar umur 16 tahun; antara usia ini dapat terjadi avulse
akibat jatuh pada tangan dengan pergelangan tangan dalam keadaan ekstensi.
Epifisis
tertarik ke distal oleh flesor pergelangan tangan yang melekat.
Terapi :
- Konsevatif ; manipulasi dengan siku dalam valgus dan pegelangan tangan hyperekstensi ( untuk menarik otot flesor).
Fraktur
pemisahan seluruh epifisis distal humerus
Pasca
cidera yang hebat segmen ini dapat terpisah secara utuh. Contohnya, pada cedera
waktu melahirkan.
Terapi:
- Konservatif :
- Fraktur yang brgeser ke posterior : direduksi secepat
mungkin,dibawah anestesi umum. Ini dilakukan dengan maneuver secara metodik dan
berhati-hati.
- Fraktur yang bergeser ke anterior
: direduksi dengan menarik lengan bawah dengan siku pada posisi semi fleksi
Fraktur
Kapitulum
fraktur
ini hanya terjadi pada orang dewasa. Jatuh biasanya dengan posisi siku lurus.
Setengah anterior kapitulum dan trokhlca patah dan bergeser ke proksimal.
Gambaran
kliniknya; depan siku yang tampak penuh merupakan tanda yang paling menonjol.
Fleksi sangat terbatas.
Terapi :
- Konsevatif : diterapi dengan pembebatan sederhana selama 2 minggu (fraktur yang tak bergeser).
- Operativ : untuk fraktur yang bergeser
Fraktur
kaput radius
Fraktur
kaput radius sering ditemukan pada orang dewasa.
Disebabkan
karena jatuh pada tangan yang terlentang dapat memaksa siku kedalam valgus dan
menekan kaput radius pada kapitulum.
Terapi :
- Pada retakan yang tak bergeser, lengan dipertahankan dalam collar dan manset selam 3 minggu.
- Fragmen tunggal yang besar dapat direkatkan kembalidengan kawat kirschner.
- Fraktur kominutif diterapi dengan reduksi kaput radius.
Fraktur
leher radius
Jatuh pada
tangan yang terlentang dapat memaksa siku kedalam valgus dan menekan kaput
radius pada kapitulum. Pada orang dewasa kaput radius dapat retak atau patah;
pada anak-anak tulang lebih mungkin menglami fraktur pada leher radius.
Terapi :
- Pergeseran sampai 20 derajat dengan lengan diistirahatkan dalam collar dan manset dan latihan dimulai setelah satuminggu.
- Pergeseran lebih 20 derajat, direduksi dengan lengan ditarik kedalam estensi dan sedikit varus.
Fraktur
olecranon
Terjadi
disebabkan karena pukulan langsung atau jatuh pda siku dan akibat dari traksi
ketika jatuh pada pada otot tangan saat otot trisep berkontraksi.
Terapi :
- · Konservatif : diimobilisasi dengan gips pada posisi fleksi 60 derajat selama 2-3 minggu dan kemudian latihan dimulai ( fraktur yang tak bergeser ).
- Operativ : Fraktur direduksi dan ditahan dengan sekrup panjang atau dengan pemasangan kawat dengan tegangan ( tension band wiring ) fraktur yang bergeser.
Fraktur
radius dan ulna
Daya
pemluntir menimbulkan fraktur spiral dengan kedua tulang patah pada tingkat
yang berbeda.
Pukulan
langsung menyebabkan fraktur melintang kedua tulangpada tingkat yang sama.
Deformitas rotasi tambahan dapat ditimbulkan oleh tarikan otot-otot yang
melekat pada radius.
Terapi ;
- Konservatif : pada anak-nak reduksi tertutup biasanya behasil dan fragmen dapat dipertahankan dalam gips yang panjang lengkap dari axial sampaike batang metacarpal.
- Operativ ; imobilisasi fragmen dipertahankan dengan plat dan sekrup atau pen intramedula.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar